数字健康干預措施赋能常规醫護服務 任重而道远
编/译者按：本文系2023年2月出书的《兒科學報》（Acta Paediatrica）中数字康健板块的编者案，作者在此文中對本期學報多篇相干內容举行了简略归纳综合，部門概念具備必定的参考價值。本文作者為玛丽安娜·特蕾丝·斯莫吉祥·霍尔特（Marianne Therese Smogeli Holter），這人現就职于加州大學生理系實行室。编译者曹智，內容谨供参考。数字康健干涉干與幫助睡眠保健食品,（Digital Interventions，全称或為Digital Health Interventions）也被称為互联网康健干涉干與（Internet Interventions）或電子康健（eHelath）。因其基于實證，是以用處遍及。又因其技能交融性强、互動性强，在兒童、青少年及其家庭的康健干涉干與范畴具備至關的利用上風。该技能可由患者自助利用，也能够做為專業醫技职員的辅助东西利用。在本期《兒科學報》（Acta Paediatrica）中，Størksen1對本文主題举行了“表面性综述”（scopingreview，海內多称“文献综述”。译者注），按照此综述：從1999年1月至2018年1月，共有237篇文献內容触及0至5岁兒童家长采纳基于互联网的康健干涉干與辦法，重要為自闭症谱系停滞（autism spectrum disorders）、一般育兒支撑及肥胖症和呼吸體系疾病的数字化干涉干與。Størksen認為，還必要针對非英语國度举行钻研，才能在干涉干與辦法的設計及療效方面提出進一步的建议。
我赞成Størksen的這些概念，但我認為，一個等同首要，乃至更“進一步”的問題是：若何讓更多的，高品格的，针對兒患及其家庭的（数字）干涉干與辦法鼻子過敏,進入临床實践。
人們對疾病預防、醫治和病愈的需求是庞大的，（從社會治理的角度上来看）那几近是一個永久没法知足的需求。别的，如果然能實現“患者有其醫”——每小我在必要時都能實時得到所需的醫治和病愈辦事，且每小我都践行康健公道的糊口方法，同時在精力上也都不會由于創伤和窘境而感触發急和哀痛，那末，人類做為一個物種将若何實現進化（有一種說法認為苦難是人類進化的必定前提，也是人類文明前進的阶梯，原作者或偏指此意。译者注）？Heckman建议，對學龄前兒童施行預防性干涉干與可能會得到最大的潜伏收益2。而問題是，（能举行雷同辦事的醫技职員）在很多國度已呈現欠缺，其增速也不太可能跟上需求真個增加。
高速成长的数字干涉干與技能却可能有助于知足前述需求。因為普及水平高，人們已将互联网和数字装備用于醫療康健奇迹。Størksen等人指出，2012年以来，针對幼兒怙恃的数字干涉干與辦法显著增长，從整體来看，“数字康健”正在高速成长。在数字康健干涉干與技能的帮忙下，醫療衛朝气構可以供给更高質量的醫護辦事，由于這些技能常常交融了專業范畴的最先辈的醫治手腕。這些技能還可以帮忙患者解脱咨询時长的限定，每一個有互联网毗連的人均可以随時随地得到同質化的醫療辦事。最首要的是，當没有人類醫技职員的時辰，数字化辦事却常常是可用的。
對付数字干涉干與技能在醫療衛生范畴的利用，很多人仍持猜疑立場，這些人認為，起首，人們（病患）必要的是人（举行辦事），而不是技能。但是，從汗青上看，這并不是究竟。拉图尔（此處或指Bruno Latour，法國哲學家、思惟家、社會學家，被称為“一世通才”。译者注）對峙認為，人類對新技能的開辟和整合(“赋能”)几近是同步举行的，3好比打字機、计较器、计较機和德律風。数字化赋能醫療保健也不破例，這是一種必定趋向，與其他范畴（的技能赋能）并没有分歧。
第二，在醫治和支撑方面（此處的“醫治和支撑”或指海內的所谓“對症醫治”和“支撑醫治”，前者解除患者的某些特定症状，後者是指改良患者的“一般環境”。译者注）人類依然是最佳的選擇。可是，早在2008年，Barak等人的陈述指出：均匀而言，数字干涉干與與醫患面临面醫治同样有用。
第三，咱們應當認可由人举行醫療康健辦事能知足患者的某些需求，但在另外一方面，我本身的钻研表白，数字干涉干與也简直在某些時辰更具上風。
第四，数字干涉干與可能只對症状较輕的人有用。2020年對兒童和青少年纪字干涉干與的Meta-阐發(Meta-analysis，按照baidu百科，“Meta-阐發”是“用于比力和综合针對统一科學問題钻研成果的统计學法子，其结论是不是成心义取决于纳入钻研的質量，經常使用于體系综述中的定量归并阐發的回首”)指出，發急症的紧张水平會影响数字干涉干與的醫治结果，但對抑郁症来讲，（不管紧张水平若何）数字干涉干與城市有必定療效。固然，数字干涉干與不會帮忙每一個患者，但對那些确切具備療效反响的患者来讲，数字干涉干與是可包袱的、有用的，并且更容易得到。明显，即使你不是一個年青的技能快乐喜爱者，也會認可数字干涉干與成长具備至關的潜力。
虽然数字康健干涉干與范畴正在高速成长，但我認為其在通例临床照顾護士中的遍及利用仍要冲破三個瓶颈。
第一個是数字康健干涉干與存眷的重點范畴過于聚焦（原文為“干涉干與辦法的重點過于狭小”。译者注），造成钻研功效催生的，可被遍及采纳的，高質量的（醫療）干涉干與辦法太少。（當前）這一范畴的钻研主如果针對特定人群的特定康健問題，所举行的特定干涉干與辦法，钻研本色上就是對這些干涉干與辦法現實療效的随機比照實驗。這些干涉干與辦法凡是作為一個总體方案举行（临床）测試，没法领會它們若何到达特定療效（此處作者可能偏指實驗者其實不晓得在统一案例中分歧干涉干與辦法的感化機制。译者注）。Størksen等人号令相干人士举行更多的療效钻研，但我認為這些钻研不甚首要。咱們晓得，数字干涉干與用處遍及，但關頭問題是，最佳的干涉干與辦法若何實現其療效。十多年前，Webb等人8告诫說，咱們對数字干涉干與的感化（機制）知之甚少，没法持之以恒地設計出高質量的、新的干涉干與辦法。不幸的是，今朝咱們這方面的常識依然缺少。咱們必要進一步的钻研来诠释数字干涉干與是若何起感化的，他們的感化機制若何，在甚麼環境下會阐扬感化。對付那些可以經由過程這些东西得到帮忙的兒童和家庭来讲，這些钻研很是首要。
第二個瓶颈是，在钻研功效向临床實践转化的链条中，缺少根本举措措施的支撑，致使了太多的项目烂尾，未能用于實践。在有資金支撑的環境下，（因為缺少專門的醫療根本举措措施的支撑）在钻研阶段已显示出较着療效的干涉干與辦法大多没法實現临床转化，這就象征着鲜有高質量的干涉干與辦法可以永恒地（而非姑且性的、测試性的）供醫護职員在實践中利用。從這個角度来看，應當有一個保障系统来确保，其他长處相干者可以或许将，以钻研為目標開辟的数字康健干涉干與辦法，利用到平常照顾護士中。荣幸的是，荷兰有一项名為“開放数字康健”（Open Digital Health）的發起举措，该举措正在尽力創建一個数字康健干涉干與辦法库，拜候者可使用此中的数字康健干涉干與辦法，或經由過程其他方法鞭策库中的辦法在實践中利用。在這個“库”創建建全以前，临床大夫可以志愿介入该项目库的扶植，比方，Baumel等人開辟了Enlight评估东西9，该东西可以帮忙利用者對数字康健干涉干與辦法举行質量评估。
最後一個必要冲破的瓶颈是若何對数字干涉干與的最好（切入或融入）方法举行更加详细的评估，以合用巨大的醫療康健系统10（其意或為：以令数字康健干涉干與辦法在巨大繁杂的醫療康健辦事系统中具備更强的合用性。译者注）。Størksen等人1号令举行進一步钻研，以确定命字干涉干與辦法與人戒煙產品,類醫護辦事相结應時會否能到达更好的结果。（今朝的钻研表白）當数字康健干涉干與辦法利用于醫療實践時，醫患瓜葛可能會获得改良。数字干涉干與之下，患者没必要對分歧的專業醫技职員频频讲述本身的症状及病史等信息，小我或临床数据也能實現快速可視化。
数字康健干涉干與可以并且應當在咱們社會福利轨制的蜕變中阐扬踊跃的感化。跟着期間的前進，人們對“身心总體观”的認同水平也在不竭晋升，他們（醫療康健辦事职員）必要逢迎之，以此更好的融入社會辦事系统，以加强其對本身和别人康健及福祉的影响力，而毫無疑難，数字东西會晋升他們的辦事能力和辦事程度（進而晋升其影响力）。
参考文献：
1. Størksen HT, Haga S, Ha妹妹erstrøm K, Jacobsen H, Drozd F.Internet-based interventions for parents with children 0–5 years: a scoping review. Acta Paediatr. 2022. doi:10.1111/apa.16569
2. Heckman JJ. Skill formation and the economics of investing in disadvantaged children. Science. 2006;312:2005-2007.
3. Latour B. Pandora's hope: essays on the reality of science studies.Harvard University Press; 1999.
4. Barak A, Hen L, Boniel-Nissim M, Shapira N. A comprehensive review and a meta-analysis of the effectiveness of internet-based psychotherapeutic interventions. J Technol Hum S德國馬膏,erv.2008;26(2–4):109-160.doi:10.1080/15228830802094429
5. Holter MTS, Ness O, Johansen AB, Brendryen H. Getting change-space:a grounded theory study of automated eHealth therapy.Qual Rep. 2019;24(7):1636-1657.
降血糖藥,6. Holter MTS, Ness O, Johansen AB, Brendryen H. Making come-alive and keeping un-alive:how people relate to self-guided web-based health interventions. Qual Health Res. 2020;30(6):927-941.doi:10.1177/1049732320902456
7. Domhardt M,教育機構, Steubl L, Baumeister H. Internet-and mobile-based interventions for mental and somatic conditions in children and adolescents a systematic review of meta-analyses. Z Kinder-Und Jugendpsychiatr Psychother. 2020;48(1):33-46.doi:10.1024/1422-4917/a000625
8. Webb TL, Joseph J, Yardley L, Michie S. Using the internet to promote health behavior change: a systematic review and meta-analysis of the impact of theoretical basis, use of behavior change techniques, and mode of delivery on efficacy. J Med Internet Res.2010;12(1):e4. doi:10.2196/jmir.1376
9. Baumel A, Faber K, Mathur N, Kane JM, Muench F. Enlight: a comprehensive quality and therapeutic potential evaluation tool for mobile and web-based eHealth interventions. J Med Internet Res.2017;19(3):e82. doi:10.2196/jmir.7270
10. Chute C, French T, Raman S, Bradley J. User requirements for co-manageddigital health & care (preprint). J Med Internet Res.2022;24(6):e35337.doi:10.2196/35337
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